上顎骨切除術（上顎骨腫瘍）

上顎骨とは

上顎骨は頭蓋骨を形成する骨の一つです。

上顎骨は鼻腔と口腔内との境界を作ったり、歯を支える役割を担っていますが、歯茎に腫瘍が発生すると上顎骨にまで浸潤してくる例が多々あります。

口腔内悪性腫瘍

メラノーマは犬の口腔内悪性腫瘍で最も発生が多いとされています。

似たような言葉で、「メラノサイトーマ」と呼ばれるものでありますが、こちらは良性腫瘍となります。

メラノーマは非常に悪性度が高く、診断時にはリンパ節や肺への遠隔転移が始まっていることも多い腫瘍です。

症状としては、口からの出血、口臭、顎の腫れなどですが、腫瘍に特異的な症状というわけではないので、歯周病かと思って放置していたら実は悪性腫瘍だったというパターンも珍しくないです。

黒色腫というくらいなので、色が黒いことが多いですね（違う場合もあります）。

今回は手術前の病理生検で非常に悪性度の高い腫瘍だということまでは判明していましたが、メラノーマかどうかまでは確定できませんでした。

口の中はご家庭でも普段から頻繁に見る場所ではないので、そこそこ大きくなってから顎が腫れたりよだれが出たりといった症状でご来院されるパターンが多いです。

歯周病だと思って来院したら腫瘍だと言われてショックを受けられる飼主様も多いです。

本症例は頬の腫れを主訴に来院されました。

歯の内側の粘膜にまで腫瘍が明らかに浸潤しておりましたので、上顎骨ごと切除する必要があると考え、手術計画を立てました。

上顎骨部分切除

今回は右上顎第４前臼歯の近くから腫瘍が発生していましたので、「右上顎尾側部分切除」という術式での手術を計画しました。

腫瘍の周囲の浸潤しているであろう範囲を、腫瘍と骨をまとめて切除する方法です。

以下、手術写真になります。ご注意ください。

黄色い線のところが骨の切除範囲になります。

腫瘍の前後の歯を1本ずつマージン（余白）として切除することとしました。

切除が終わりました。

骨の切除部を粘膜で覆い、視野確保のために切開した口角も縫合して終了です。

切除した検体は病理組織検査に提出します。

術後合併症

上顎切除にしても下顎切除にしても、やや太い血管を切除しますので、その処理が甘いと術後大量出血をする可能性があります。

術後出血が止まらず窒息したというデータもありますので、確実な止血処理が必須です。

また、骨を切除すると頬が少し窪んで見えるという審美的な問題も生じますが、あくまでも見た目の問題であり、日常生活にさほど影響はしません。

口腔内悪性腫瘍の場合、切除後は転移予防のために抗がん剤を併用しなければならないことも多いです。

犬も猫も口の中に悪性腫瘍ができやすく、腫瘍が大きくなればなるほど当然切除範囲も広くなり日常生活に支障が出る可能性も高くなりますので、よだれや出血などの症状がある場合は様子見せず早めに動物病院にお越しください。